Moenie Alzheimer se demensie dwelms werk?

Sondagaand toe Julianne Moore ingesamel n Oscar vir haar prestasie in die film "Still Alice" toe sy uitgebeeld `n vrou wat met die vroeë-aanvang Alzheimer se siekte, het sy opgemerk dat Alzheimer se is nie net `n ongeneeslike toestand nie, maar ook " `n ongelooflike isoleer een . "

Michael Weiner, MD, `n radioloog en direkteur van die Alzheimer se siekte Neuroimaging Initiative aan die Universiteit van Kalifornië, San Francisco, weet alles oor boodskap Moore se.

Werk dit?

Dat kennis kom nie net uit sy navorsing, maar ook van sy ervaring met sy ma, wat nou ly aan Alzheimer se demensie.

As deel van haar sorg, sy is `n paar van die goedgekeurde vir Alzheimer se demensie in die hoop dat hulle haar agteruitgang sou stadig dwelms gegee. Die vraag is: Het dit werk?

"Dit was baie moeilik om te sê," Weiner het gesê in `n onderhoud. "Haar toestand het `n beter, erger, en is die verandering van dag tot dag." Nou, het hy gesê, "weet sy my, maar sy het geen geheue." Net so is, is hy daarvan oortuig dat die dwelms nuttig kan wees. "Sommige mense lyk om voordeel te trek. Daar is geen twyfel dat die dwelms het `n paar voordele."

gehard optimisme Weiner se word nie gedeel deur almal. "Die voordele van cholienesterase inhibeerders en Namenda is weg oordrewe," sê Samuel Gandy, MD, `n neuroloog wat ook by die berg Sinai-hospitaal in New York. "Daar is baie min" daar daar. "

Vier dwelms word algemeen voorgeskryf vir Alzheimer se demensie. Drie van hulle is cholienesterase inhibeerders, wat "die ensiem wat breek asetielcholien in die sinaps inhibeer," sê Howard Fillit, MD, kliniese professor in geriatrie en neurowetenskap by die berg Sinai-hospitaal in New York City en hoof wetenskap beampte van die Alzheimer se Drug Discovery Stigting. Navorsers het bekend vir 30 jaar dat die cholinergiese stelsel vroeg in Alzheimer se siekte is beskadig. En hulle het ook geweet dat dit `n rol in die geheue en leer speel, het gesê Fillit.

Die mees bekende van hierdie dwelms is Aricept, wat beskikbaar is ook generies as donepezil. Ander, ook beskikbaar in generiese vorm, is Razadyne (galantamine) en Exelon (rivastigmien).

"Hierdie middels is deeglik getoets in kliniese toetse," het Fillit. Hulle word vir ligte tot matige Alzheimer se siekte en kan aktief bly vir 18 tot 24 maande, of selfs langer. Mense wat op die dwelm "het `n beter kognitiewe funksie as mense wat nie op die dwelm," het hy gesê.

Die vierde dwelm vir Alzheimer se is Namenda, wat na verwagting beskikbaar in generiese vorm (Memantine) in 2015. Namenda is `n NMDA-reseptor antagonis goedgekeur net vir matige tot ernstige siekte van siekte geword. NMDA-reseptore, wat ook betrokke is in die geheue en leer, kan word oor-geaktiveer in Alzheimer se siekte. Wanneer dit gebeur, te veel kalsium gaan die sel, waar "dit skep abnormale sein in die sel en dit kan giftig wees," sê Fillit.

Hoe om te meet?

Een probleem met die dwelms is dat dokters hul doeltreffendheid nie kan dop. Wanneer kardioloë gee hul pasiënte medikasie vir hoë bloeddruk, kan hulle op `n vuis en maatstaf gestel, so dikwels as hulle wil, hoe goed die medikasie werk en of dit moet verander of aangepas word. Daar is nie so mate vir Alzheimer se siekte.

`N Tweede probleem met die dwelms is dat hulle net simptome te behandel. "Hierdie middels is palliatiewe," sê David Knopman, MD, `n neuroloog by die Mayo Clinic en die vise-voorsitter van mediese en wetenskaplike adviesraad die Alzheimer Vereniging se. "Donepezil nie fundamenteel verander die tempo van die onderliggende siekte. Sommige sinaptiese verbindings wat beskadig werk `n bietjie langer voor hulle nie."

Met inagneming van die verskillende persepsies van doeltreffendheid die dwelms, kan wat gesê word oor die vraag of hulle `n wyse te koop?

"Die kort antwoord is dat omdat die meeste van hierdie middels is beskikbaar in generiese vorm, die koste-voordeel-verhouding blyk te oorweldigend ten gunste van die gebruik daarvan," sê Knopman. Selfs al is die dwelms het net `n ligte effek op die simptome, kan enige vertraging in die behoefte vir gespesialiseerde sorg `n klomp geld te spaar, het hy gesê. Bygestaan ​​lewe of in-huis sorg "is baie duur -. Ons praat $ 150 tot $ 200 per dag Dit maak nie baie dae neem vir `n medikasie om koste-effektief te wees," het hy gesê.

Elke maand wat die behoefte aan so `n sorg vertraag sou so veel as $ 6000 te red. En die dwelms is goedkoop. Knopman gesê hy het in `n Mayo Clinic apteek onlangs en het die prys van die aanbod van donepezil een maand se - 30 pille. Die koste was $ 24,76. In `n 2012 studie, Consumer Reports het bevind dat dwelms Alzheimer se kan kos tussen sowat $ 200 en $ 400 per maand - nog ver onder die koste van gespesialiseerde sorg.

Verskeie studies het getoon dat al vier van die algemeen voorgeskrewe middels is koste-effektiewe, hoofsaaklik omdat hulle verminder of vertraag die behoefte aan gespesialiseerde sorg. A 2011 studie in Nederland, byvoorbeeld, het bevind dat behandeling met Memantine is wat verband hou met `n verlaging in die koste meer as 5 jaar van sowat $ 4400 (€ 3830) in vergelyking met standaard sorg. A 2012 hersiening gevind dat `n waarskynlikheid groter as 99% dat die cholienesterase inhibeerders is meer effektief as ondersteunende sorg. En `n 2002 hersien die gevolgtrekking gekom dat die getal wat nodig is om te behandel vir `n vermindering in simptome was vier vir donepezil, sewe vir rivastigmien, en drie vir galantamine.

Real World Berekenings

In die werklike wêreld, maar die wiskunde is nie heeltemal so eenvoudig nie. Uitstel van die behoefte aan gespesialiseerde sorg nie help versekeraars, omdat hulle nie dek nie. Die middels kan groot besparings te produseer in gesondheidsorgkoste, maar nie een van daardie spaargeld gaan terug na Medicare of private versekeraars wat opdok vir die medikasie.

Alzheimer se siekte is die neem van `n groot tol op gesondheidsorgkoste. Die Alzheimer-vereniging is van mening dat 5,2 miljoen Amerikaners leef met Alzheimer se siekte in 2014, en projekte wat met die veroudering Amerikaanse bevolking, sal dié syfer groei tot 16 miljoen teen 2050.

In 2014, is dit beraam dat die direkte koste van die versorging van mense met Alzheimer se siekte was $ 214.000.000.000, insluitend $ 150.000.000.000 in koste om Medicare en Medicaid.

In `n verslag vrygestel op 5 Februarie, die Alzheimer`s Association geprojekteer dat die vind van `n behandeling oor die volgende dekade dat die aanvang van Alzheimer se siekte kan vertraag deur 5 jaar het die aantal mense wat geraak word deur 5,7 miljoen sal verminder en bespaar versekeraars en die regering meer as $ 220.000.000.000 in die eerste 5 jaar. Dit doen `n beroep vir $ 2000000000 per jaar in navorsing, soos aanbeveel deur `n federale adviserende paneel.

Daar is natuurlik geen waarborg dat die bykomende navorsing besteding die gewenste resultate sal produseer. Maar Robert Egge, die hoof openbare beleid beampte by die Alzheimer`s Association, voer aan dat Alzheimer se siekte ontvang baie minder navorsing as ander siektes - sowat `n tiende van wat spandeer word aan kanker en `n vyfde van wat spandeer word aan MIV / vigs, het hy gesê.

"Ons het nie die basiese navorsing wat ons in `n ander areas gehad het," het Egge. "Ons sal kry there- daar is geen twyfel oor bestaan. Die sleutel is of ons nou belê sodat ons daar gouer kan kry."

Die Verdict: Ja

Ten spyte van hul beperkte voordele, die getuienis blyk voor te stel dat die huidige generasie van dwelms vir Alzheimer se demensie is `n wyse koop, uit beide `n sosiale oogpunt en `n streng ekonomiese een.

Weiner, weer na sy ervaring met die siekte van sy moeder Alzheimer se, het aangevoer dat daar is meer aan hierdie vraag as net die koste van die medikasie. "As mense, ons waardeer mense se gesondheid - dit is meer as net die geld." Enigiemand wat vrae wat moet loop deur `n ouetehuis, stel hy voor. "Dit is uiters depressiewe wanneer jy sien mense sit daar nie funksioneer nie."

In die afwesigheid van `n beter behandeling, sal die getalle van die mense voortgaan om te groei.